朱进忠:心律失常的治疗临证经验与方法

2019年1月17日19:48:36 发表评论 97 views

漫话心律失常之治疗

冠心病,诸家报导多以活血之法治之,亦有云其为胸痹而以瓜蒌薤白汤加减治之者,余临证验之,除少数患者有效外,多有不效,尤其是合并心律失常者,其效更为鲜见,以炙甘草汤治之,亦仅有少数有效。思之,恐皆违反仲景观其脉证,知犯何逆,随证治之意。

尝治患者于某某,女,42岁,某院内科医生。冠心病,期前收缩,时发心房纤颤2年多。先以西药治之未效,后以中药活血之剂、瓜蒌薤白汤加减,并配合西药仍无效。其脉弦滑结代,症见胸满胸痛,心烦心悸,头晕,苔白。弦脉者肝脉也,滑脉者痰热也,结脉者郁脉也,治应从肝胆论。乃处以小柴胡汤加味:柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,甘草10克,生姜5片,大枣5枚,瓜蒌15克。服药5剂之后,诸症俱减。

后一医又建议云:逍遥散乃舒肝良药,宜改用逍遥散。患者遵其意以该方5剂服之,诸症增剧,不得已,又改用小柴胡加味治之,服药60剂,愈。其后以此法取效者甚多,而不效亦不少。尝治患者郝某某,男,49岁。冠心病,心律失常1年多。中、西药治之均不效。余始以小柴胡汤加味治之,亦不效,细审其脉,弦细而涩,顿然大悟,此乃因肝郁血滞之故耳。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,生姜3片,薄荷3克,青皮10克。服药7剂,诸症均减,又服药3个多月,共85剂,经多次查心电图:心房纤颤、左束支传导阻滞、T波倒置消失。

心肌炎所致的心律失常可否应用小柴胡汤、逍遥散进行治疗呢?

余宗有是证即可用是药的原则,试用于心肌炎者亦常获效。尝治患者,似某,男,42岁。病毒性心肌炎,室性期前收缩,偶发心房纤颤9个多月,先在某院心血管科住院3个多月不效,后又在某院中医科病房住院5个多月仍不效。细审其脉,沉弦而结,时见促象,症见心前区憋闷隐痛,心悸心烦,头晕。证脉合参,诊为肝郁血虚,予逍遥散加味治之。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,甘草10克,生姜4片,薄荷10克,丹参15克,青皮10克。服药4剂,诸症均减,继服30剂,诸症消失,心电图正常。郭某某,女性,25岁,某院护士。病毒性心肌炎,频发性室性期前收缩2年。前后在本院住院2年,先用西药,后用中、西药治疗不效。审其症见胸满心悸,口苦咽干,时或恶心欲吐,舌苔白,脉弦滑结代。综合脉症,诊为肝胆气郁,痰热不化。拟小柴胡汤加味:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,甘草6克,生姜3片,大枣5枚,瓜蒌15克。服药2剂,诸症俱减,服药30剂,诸症消失。

那么是否所有的心律失常都用逍遥散、小柴胡汤呢?回答是否定的。曾治患者郭某,男,25岁。心肌炎,频发性室性期前收缩2年多。先用西药,后用中、西药配合治之不效。某医诊其心前区憋闷隐痛,时而刺痛,心悸心烦,口苦咽干,纳呆食减,脉弦滑结代,予小柴胡加瓜蒌法6剂不效。邀余视之。云:脉症合参,显系小柴胡加瓜蒌证,然何用之不效呢?

答云:本证除痰郁气结者外,尚有刺痛之瘀血证,非但治气所能奏效,不如改用既入血分,又理气化痰之奔豚汤。处方:川芎10克,当归10克,黄芩10克,白芍10克,葛根30克,半夏10克,桑皮15克,生姜3片。服药1剂,果然诸症俱减,继服3个多月而愈。葛某某,男,30岁。心悸时轻时重1年多,某院诊为心肌炎,心房纤颤。前后住院7个多月效果不著。

后请某医以炙甘草汤、天王补心丹治之,2个月后,其症如初,邀余诊治。以逍遥散、小柴胡汤治之近20余日亦不效。细审其症,脉促而细,舌红苔净,其悸尤以心下为甚。此乃肾虚水饮上冲之候。《金匮要略》云:“水在肾,心下悸。”乃处以十味地黄汤:生地28克,山药10克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,附子10克,肉桂10克,元参15克,白芍10克。服药1剂,诸症大减,又服6剂,心悸消失,心电图亦恢复正常。

郑某某,男,64岁。高血压病10年余,高血压性心脏病,心房纤颤2年多。前在某院以西药住院治疗1年多不效,后又至某院以中药养心安神,平肝潜阳与西药配合治疗半年多仍不效。心悸阵作,逆气上冲,头项强痛,翕翕发热者,乃水停心下,心阳不振之证也,宜苓桂术甘汤:茯苓15克,白术10克,桂枝10克,炙甘草10克。服药2剂,诸症大减,继服20剂,诸症消失。

耿某某,女,25岁。甲状腺机能亢进性心脏病,心房纤颤1年多。医先用西药治疗未效,继又配合养心安神药治疗7个多月亦不效。心悸心烦,汗多失眠,烦躁易怒,脉虚而滑数促。综合脉症,诊为气阴俱虚,痰火郁结,拟舒肝化痰泻火以祛邪,益气养阴以扶正。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,人参10克,麦冬10克,五味子10克,半夏10克,陈皮10克,青皮10克,黄芩10克,紫菀10克。服药4剂,诸症好转,继服上药3个多月,诸症消失。

某医问:心律失常有没有规律可循呢?答曰:《伤寒》、《金匮》论悸有心动悸、心下悸、脐下悸之分,《伤寒总病论》有动气在脐左、脐右、脐下、脐上之别,《脉经》、《脉诀》有动、促、结、代、迟、涩之脉,仔细研讨之,自可稍事明了,若再参之《温病条辨》、《东垣十书》、《千金》及拙著之《中医内科证治备要》、《中医临床脉诊学》自可更加明了,不再详述。

I 版权声明:本文摘自《山西中医》

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